Une étude prospective des habitudes de tabagisme des femmes des collèges de première année


abstrait

Une meilleure compréhension du moment de l'utilisation des narguilés, des cigarettes et de la marijuana aide à prévenir le tabagisme. Pour combler cette lacune dans la littérature, nous avons évalué ces trois comportements tabagiques dans un échantillon de 424 étudiantes de première année. En utilisant un plan longitudinal, nous avons cherché à savoir si l'utilisation de la chicha prédit l'introduction / la reprise de cigarettes et / ou l'introduction de la marijuana et si l'utilisation de la cigarette et / ou de la marijuana prédit l'introduction de la chicha. Participants (67% de blancs, M Âge = 18,1 ans) a mené neuf enquêtes mensuelles. L'enquête initiale (c.-à-d. De référence) a évalué la démographie, la dépendance aux sensations, l'impulsivité et la consommation de substances avant le collège. Des enquêtes de suivi ont examiné la consommation mensuelle de substances; Les résultats ont été l'initiation / la reprise de la consommation de cigarettes, l'initiation à la consommation de marijuana et l'initiation à la consommation de narguilé au cours de la première année scolaire. Dans nos modèles de régression logistique multivariée, nous avons contrôlé la dépendance aux sensations, l'impulsivité, l'excès d'alcool et d'autres comportements tabagiques. Les résultats ont montré que (a) l'utilisation du narguilé avant l'université prédit l'initiation / la reprise de l'usage de la cigarette; b) la consommation de marijuana pré-universitaire susceptible d'être associée à la consommation de tabac à chicha; et c) la consommation de cigarettes avant le collège ne prévoyait ni initiation à la chicha ni à la marijuana. Les résultats soulignent la survenue simultanée d'un comportement tabagique et la nécessité de regrouper les interventions préventives pour lutter contre la consommation de chicha, de cigarette et de marijuana.

Mots-clés: Narguilé, narguilé, tabac, marijuana, étudiants

1. Introduction

Les habitudes de fumer, notamment la consommation de cigarettes, de marijuana et de chicha, nuisent à la santé des jeunes. Le tabagisme et la consommation de marijuana sont courants aux États-Unis. Par exemple, 15% des étudiants déclarent qu'ils fument actuellement des cigarettes (après 30 jours) et 19% disent qu'ils fument actuellement de la marijuana (Johnston, O & # 39; Malley, Bachman, & Schulenberg, 2012). On en sait beaucoup sur l'histoire du tabagisme (US Department of Health, 2012) et de la consommation de marijuana (Hall et Degenhardt, 2007). Cependant, on en sait moins sur l'utilisation de la chicha aux États-Unis, en particulier en ce qui concerne l'occurrence simultanée de la consommation de chicha, de cigarette et de marijuana et le schéma temporel d'initiation à ces trois comportements tabagiques. Étant donné que les trois comportements sont des fumeurs, demandez-vous si l'initiation d'un comportement peut être prédisposée à l'initiation d'un autre. La présente étude fournit une étude préliminaire de ces relations, avec un accent particulier sur le rôle du tabagisme du narguilé, une tendance croissante chez les jeunes adultes (Cobb, Ward, Maziak, Shihadeh et Eissenberg, 2010).

1.1. Prévalence de l'utilisation du narguilé

L'utilisation de narguilés a augmenté dans le monde (Akl et al., 2011), en particulier chez les adolescents et les étudiants (Cobb et al., 2010). Dans des échantillons représentatifs d'écoliers américains, 10% déclarent avoir consommé du tabac à chicha au cours du dernier mois ou à vie (Barnett, Curbow, Weitz, Johnson & Smith-Simone, 2009; Jordan & Delnevo, 2010; Manderski, Hrywna & Delnevo, 2012; Primack , Walsh, Bryce et Eissenberg, 2009). La prévalence à vie chez les étudiants américains se situe entre 15% et 48% (Braun, Glassman, Wohlwend, Whewell & Reindl, 2012; Eissenberg, Ward, Smith-Simone & Maziak, 2008; Fielder, Carey & Carey, 2012; Jarrett, Blosnich, Tworek & Horn, 2012; Primack et al., 2008; Sutfin et al., 2011). L'utilisation de narguilés est maintenant presque aussi courante, sinon aussi courante, voire plus courante, que le tabagisme chez les étudiants américains (Grekin et Ayna, 2012; Nuzzo et al., 2013). Les salons de chicha qui sont maintenant omniprésents dans les villes universitaires (Sutfin et al., 2011) peuvent être particulièrement intéressants pour les étudiants de moins de 21 ans qui ne sont pas légalement autorisés à entrer dans les bars traditionnels. Le tabagisme est moins répandu chez les Américains au-delà de l'âge universitaire traditionnel (c'est-à-dire de 18 à 24 ans). Dans l'Enquête nationale sur le tabac chez les adultes 2009-2010 de plus de 118 000 adultes âgés de 18 ans et plus, la prévalence de l'utilisation actuelle du narguilé était de 7,8% pour les 18-24 ans, 1,2% pour les 25-44 ans et 45-4 ans -Années à 0,3%. 64 ans avec une prévalence globale de 1,5% (King, Dube & Tynan, 2012). Par conséquent, les années collégiales semblent être une période particulièrement risquée pour les expériences de shisha.

Le tabagisme est un problème de santé publique croissant (Cobb et al., 2010; Knishkowy & Amitai, 2005). Les fumeurs de narguilé inhalent de la nicotine, du monoxyde de carbone et de grandes quantités de fumée, y compris des toxines et des agents cancérigènes (Cobb, Shihadeh, Weaver & Eissenberg, 2011; donc et al., 2010). Des études sur les effets du tabagisme sur la santé indiquent un effet nocif sur la fonction pulmonaire (Raad et al., 2011) et une probabilité accrue de cancer du poumon, de maladies respiratoires et de parodontite (Akl et al., 2010).

1.2. Différences entre les sexes lors de l'utilisation du narguilé

La recherche suggère qu'il peut y avoir des différences entre les sexes dans les modes d'utilisation du narguilé. Plusieurs études menées auprès d'adolescents ont révélé que les garçons déclarent le narguilé à vie plus fréquemment que les filles (Barnett et al., 2009; Primack et al., 2009; Sterling et Mermelstein, 2011). De plus, un examen de sept études sur l'utilisation des narguilés par les étudiants a révélé que tous sauf un avaient un taux de narguilés plus élevé chez les hommes que chez les femmes (Grekin et Ayna, 2012). Cependant, de nombreuses étudiantes expérimentent l'utilisation du narguilé. Nous avons précédemment signalé que 34% des étudiantes ont utilisé la chicha au cours de leur première année sur le campus (Fielder et al., 2012) et 8% des femmes interrogées dans le cadre de l'évaluation de la santé du Collège national II ont indiqué que ils ont utilisé la chicha au cours des 30 derniers jours (Jarrett et al., 2012). Étant donné que le modèle de consommation de tabac (Rigotti, Lee et Wechsler, 2000), les corrélations psychosociales et les raisons de fumer (Branstetter, Blosnich, Dino, Nolan et Horn, 2012) diffèrent selon le sexe, il est important de comprendre le comportement des fumeurs de narguilé. spécifiquement pour examiner la femme.

1.3. Utilisation de narguilé et de cigarettes

Le tabagisme est lié au tabagisme (Barnett et al., 2009; Braun et al., 2012; Eissenberg et al., 2008; Jordan & Delnevo, 2010; Manderski et al., 2012; Sutfin et al., 2011). , Étant donné que presque toutes les études sur l'utilisation de la chicha ont été menées en coupe transversale (Grekin et Ayna, 2012), il n'est toujours pas clair si la consommation de chicha incite à fumer, la cigarette peut inciter à la consommation de chicha, ou si les deux habitudes de fumer se produisent simplement en même temps. La consommation de tabac à chicha peut conduire à la cigarette. En effet, la pipe à eau, avec son goût de tabac et sa fumée plus douce, peut initier les non-fumeurs à la nicotine d'une manière moins sévère que celle des cigarettes. Au fil du temps, les utilisateurs de narguilés peuvent compléter leur utilisation de narguilés en fumant des cigarettes ou passer à des cigarettes (Rastam et al., 2012) car le narguilé nécessite un appareil et prend du temps (Braun et al., 2012) et parce que les cigarettes sont plus portables et disponibles sont al., 2011). L'utilisation du narguilé peut également réintroduire ceux qui ont déjà arrêté de fumer et qui rechutent (Maziak, 2011). Étant donné que fumer des narguilés fournit de la nicotine, il existe un risque de dépendance au tabac (Cobb et al., 2011). Alternativement, les fumeurs de cigarettes qui essaient le narguilé peuvent préférer ce dernier car ils ont un goût de tabac et fument moins. Dans le même temps, la chicha et le tabagisme peuvent être attribués à des dispositions génétiques communes (Agrawal, Budney et Lynskey, 2012) et à des traits de personnalité sous-jacents tels que la dépendance aux sensations ou l'impulsivité qui ont été associés à l'usage du tabac (Granö, Virtanen), Vahtera, Elovainio et Kivimäki, 2004; Spillane, Smith et Kahler, 2010).

1.4. Utilisez le narguilé et la marijuana

Le tabagisme est également associé à la consommation de marijuana (Braun et al., 2012; Jarrett et al., 2012; Sterling et Mermelstein, 2011; Sutfin et al., 2011). L'utilisation de chicha et de marijuana reflète des motifs similaires, tels que: B. Amélioration sociale, relaxation et expérimentation (Braun et al., 2012; Lee, Neighbors, & Woods, 2007; Smith-Simone, Maziak, Ward et Eissenberg, 2008). Le contexte social est important pour l'utilisation du narguilé, car presque tous (96%) les étudiants du collège fument le narguilé avec leurs amis (Braun et al., 2012). L'influence des pairs peut créer des options de disponibilité et d'exposition (Pinchevsky et al., 2012) ainsi qu'un environnement dans lequel l'utilisation de chicha et de marijuana est encouragée (Agrawal et al., 2012). La voie d'administration peut également être un facteur puisque certains utilisateurs de narguilé fument de la marijuana du même narguilé qu'ils utilisent pour le tabac (Smith-Simone et al., 2008). Comme pour la cigarette, la consommation de narguilé et de marijuana peut être liée à une prédisposition génétique commune à la désinhibition, à un comportement problématique général et à la consommation de substances (Agrawal et al., 2012).

1.5. Associations longitudinales entre chicha, cigarette et marijuana

Peu de recherches ont examiné la relation possible entre l'utilisation de narguilés et l'utilisation de cigarettes / marijuana. Seules deux études longitudinales ont examiné la chicha comme prédicteur de la consommation de cigarettes. Une étude menée auprès d'adolescents masculins du Danemark a révélé que l'utilisation de chicha augmentait la probabilité d'une transition de l'expérimentation au tabagisme régulier sur une période de huit mois (Jensen, Cortes, Engholm, Kremers et Gislum, 2010). Le deuxième échantillon d'adolescents jordaniens a constaté que les fumeurs de shisha devenaient fumeurs de cigarettes deux fois plus souvent que les non-fumeurs deux ans plus tard (Mzayek et al., 2012). Fait intéressant, la tendance inverse était également correcte dans cette dernière étude; Autrement dit, les fumeurs de cigarettes sont devenus des fumeurs de narguilé deux fois plus souvent que les non-fumeurs, mais cette relation n'était pas statistiquement significative. À notre connaissance, aucune étude longitudinale n'a interrogé des Américains ou des étudiants, ni enquêté sur le narguilé comme prédicteur de la consommation de marijuana.

1.6. L'étude actuelle

Le but principal de cette étude était d'étudier la relation entre fumer du tabac à chicha et consommer (a) de la cigarette et (b) de la marijuana en utilisant un modèle prospectif. Nous nous sommes concentrés sur les étudiants, car la chicha est fréquemment utilisée dans cette population (Grekin et Ayna, 2012), en particulier par rapport aux personnes âgées de 18 à 24 ans (King et al., 2012). Nous nous sommes concentrés sur les femmes parce que les habitudes de consommation de tabac diffèrent selon le sexe (Branstetter et al., 2012; Rigotti et al., 2000). En utilisant les données d'une étude plus large sur les femmes, nous avons étudié l'utilisation du narguilé pré-universitaire comme prédicteur de la consommation de cigarettes et de marijuana au cours de la première année d'université. Le but secondaire de cette étude était d'examiner l'utilisation pré-universitaire des cigarettes et de la marijuana comme prédicteur du début de l'utilisation du narguilé au cours de la première année de collège. Afin de contrôler la tendance générale à la consommation de substances, nous avons contrôlé l'excès d'alcool et deux traits de personnalité associés au comportement tabagique (c.-à-d. L'impulsivité et la dépendance aux sensations; Granö et al., 2004; Spillane et al.). 2010) dans toutes les analyses.

1.7. hypothèses

Nous avons émis l'hypothèse que fumer du tabac à chicha avant le collège augmenterait la probabilité que les femmes commencent à consommer des cigarettes et de la marijuana au cours de leur première année de collège. Nous n'avons fait aucune prédiction pour la direction opposée de l'action.

2. Méthodes

2.1. participant

Les étudiants de première année d'études étaient éligibles pour participer (N = 483) a mené une étude longitudinale de 13 mois d'août 2009 à août 2010 pour examiner les comportements et les relations en matière de santé pendant la transition vers le collège. La taille de l'échantillon a été choisie pour atteindre une grande partie de la population et en même temps pour garantir la faisabilité. Selon l'institut de recherche de l'institut, 26% de toutes les étudiantes de première année au cours de l'année universitaire 2009-2010 représentaient l'échantillon avec une ventilation correspondante par race et origine ethnique. La répartition des races était de 67% de blancs, 11% d'Asie, 9% de noirs et 13% d'autres ou plus; 9% se sont identifiés comme hispaniques. En moyenne, les participants avaient 18,1 ans (Dakota du Sud = 0,3, plage: 18-21) au début de l'étude.

2.2. conception de l'étude

L'étude actuelle a utilisé les données des neuf premiers mois de l'étude plus large (voir Fielder, Walsh, Carey & Carey, 2013; Walsh, Fielder, Carey & Carey, 2013), qui représentent la première année universitaire de l'université. Nous avons concentré cette étude sur l'année universitaire car il existe une corrélation entre des taux plus élevés de tabagisme du narguilé et la présence de cafés à narguilé dans les villes universitaires (Sutfin et al., 2011). Nous avons utilisé un plan de cohorte prospectif avec une enquête de base et huit enquêtes mensuelles de suivi (vagues 2 à 9). Les taux de réponse pour les huit examens de suivi étaient les suivants: 97%, 95%, 95%, 91%, 92%, 92%, 89% et 85%; Le nombre moyen d'enquêtes réalisées était de 8,8 (Dakota du Sud = 0,4, plage: 7-9). Nous avons inclus des participants avec des données complètes sur au moins 75% des notes des semestres d'automne et de printemps (n = 424); De ce nombre, 85% ont répondu aux 9 sondages. Il n'y avait aucune différence entre les participantes incluses et les femmes exclues en raison du manque de données (n = 59) selon l'âge, la race, l'origine ethnique, l'impulsivité, la dépendance aux sensations ou la fréquence de consommation de shisha, de cigarettes, de marijuana ou d'alcool en excès avant l'université (tous ps> 0,05).

2.3. processus

Toutes les procédures ont été approuvées par le Conseil d'examen institutionnel de l'Université. L'étude a été menée dans une université privée de l'État de New York. Les participants ont été recrutés pour l'étude plus vaste via un mailing de masse envoyé aux étudiants entrants en première année d'étude, complété par des dépliants sur le campus, le bouche à oreille et le pool de recherche du département de psychologie. La plupart des participants (61%) ont été recrutés par courrier de masse, 28% par le bassin de participants et 11% par bouche à oreille ou dépliants. Les critères d'éligibilité étaient: au moins 18 ans, étudiant de premier cycle et aucun boursier (exclus sur la base des directives de la National Collegiate Athletic Association) Les femmes intéressées qui s'étaient inscrites sur un site Web ont été vérifiées pour leur pertinence et ont participé à une séance d'orientation. À ce stade, le personnel de recherche a expliqué le déroulement de l'étude et a obtenu une déclaration écrite de consentement. Les participants ont rempli l'enquête de base sur les ordinateurs de laboratoire.

Les enquêtes de suivi ont été gérées en ligne via un site Web d'enquête sécurisé. Le dernier jour de chaque mois, les participants ont reçu des e-mails avec un lien intégré vers une enquête confidentielle. Les visites de suivi ont duré de 10 à 20 minutes et les participants ont eu une semaine pour répondre. Les réponses au sondage ont été liées par le biais de codes d'identification uniques au fil du temps, et les informations d'identification ont été stockées séparément pour protéger la confidentialité. Les participants qui ont manqué des sondages peuvent participer à nouveau au prochain sondage disponible. Les participants ont reçu une compensation financière (10-20 $ par sondage, selon la durée) et / ou un crédit de cours pour leur participation. Pour encourager une réponse rapide, les participants ont participé à des tombolas mensuelles (deux prix en espèces de 50 $ par mois), le nombre de tombolas étant inversement lié au temps de réponse.

2.4. masse

2.4.1. Démographie et personnalité

Au début de l'étude, les participants ont indiqué leur âge, leur race, leur origine ethnique et deux variables de personnalité. L'impulsivité (α = 0,81) a été mesurée à l'aide de six éléments (par exemple, "je me précipite souvent dans les choses trop rapidement"; Magid, MacLean & Colder, 2007) selon l'échelle d'évitement de la monotonie de l'impulsivité (Schalling, 1978 ). La recherche de sensations (α = 0,82) a également été mesurée à l'aide de six éléments (par exemple, «J'aime faire les choses uniquement pour le frisson»; Magid et al., 2007) en utilisant cette échelle (Schalling, 1978). Les participants ont indiqué sur une échelle de 4 points dans quelle mesure chaque énoncé s'appliquait à eux (1 = pas du tout comme moi à 4 = très semblable à moi); Les scores ont été résumés à un total de 6 à 24. Nous avons inclus la dépendance aux sensations et l'impulsivité comme covariables dans nos modèles.

2.4.2. l'utilisation de substances

Pour toutes les mesures de toxicomanie, des données d'ancrage spéciales (p. Ex. Du 1er août au 31 août) ont été fournies pour faciliter le rappel.

Au début de l’étude, les participants ont indiqué à quelle fréquence ils «avaient déjà fumé narguilé avant le début de vos études »; Cette variable de fréquence a servi de prédicteur de l'utilisation de la chicha avant le collège. À chaque suivi, les participants ont indiqué combien de jours au cours du dernier mois ils "ont utilisé la pipe à eau pour fumer du tabac". Cela est dû aux faibles taux d'initiation dans un certain mois (par exemple 1 à 3%) et à la faible variabilité de la fréquence des narguilés.Au cours de notre étude, nous avions un indicateur dichotomique pour l'initiation des narguilés (effondrement via les vagues 2 –9) créé au cours de la première année d'études. Nous avons également créé un indicateur dichotomique pour l'utilisation de la chicha avant le collège à des fins de classification.

Avec chaque évaluation, les participants ont indiqué s’ils avaient fumé un cigarette (même un train) au cours du dernier mois; dans l'affirmative, on leur a demandé combien de cigarettes ils fumaient chaque jour au cours d'une semaine typique au cours du dernier mois. En raison de la faible fréquence de tabagisme dans notre échantillon, nous avons utilisé le nombre de jours de cigarette par semaine typique pour la consommation de cigarettes pré-universitaires comme prédicteur. En raison du faible niveau de tabagisme au cours de nos études, nous avons créé un indicateur dichotomique pour la consommation de cigarettes (début / reprise, effondrement sur les vagues 2 à 9) au cours de la première année d'étude pour notre variable de résultat. Le seuil d'admission était qu'une moyenne d'au moins une cigarette était fumée par semaine pendant un ou plusieurs mois. Nous avons également créé un indicateur dichotomique de l'usage des cigarettes pré-universitaires à des fins de classification.

Au début de l'étude, les participants ont indiqué à quelle fréquence ils l'avaient utilisé marijuana dans toute sa vie; Cette variable de fréquence a servi de prédicteur de la consommation de marijuana pré-universitaire. À chaque suivi, les participants ont indiqué combien de jours ils avaient consommé de la marijuana au cours du dernier mois. Pour correspondre aux autres résultats, nous avons créé un indicateur dichotomique pour l'initiation à la marijuana au cours de la première année d'étude (effondrement sur les vagues 2 à 9) pour notre variable de résultat. Nous avons également créé un indicateur dichotomique de la consommation de marijuana avant le collège à des fins de classification.

Au début de l'étude, les participants ont indiqué combien de jours au cours du dernier mois ils ont bu au moins quatre verres standard alcool une fois (c'est-à-dire un épisode de crise de boulimie pour les femmes). Nous avons utilisé cette variable comme covariable.

2.5. analyses

Nous avons testé les données démographiques en tant que covariables potentielles de l'initiation du narguilé, de la cigarette et de la marijuana en utilisant une régression logistique. Alpha a été défini (a priori) à 0,05. Aucune variable démographique n'a été attribuée à aucun des trois critères d'évaluation (tous ps> 0,05). Sur la base de recherches antérieures et d'investigations théoriques, nous avons contrôlé l'impulsivité, la dépendance aux sensations et l'excès d'alcool dans toutes les analyses.

Basé sur notre question de recherche (c.-à-d. Examen du narguilé, de la cigarette et de la marijuana) initiation), nous avons exclu les participants qui ont déclaré avoir utilisé cette substance avant le collège ou au début de leurs études. Par exemple, 117 participants (28%) ont déclaré avoir utilisé la chicha avant l'université, ils ont donc été exclus de l'analyse de prédiction de l'initiation à la chicha. La consommation de base de cigarettes a été rapportée par 38 participants (9%), c'est pourquoi ils ont été exclus des analyses pour prédire l'initiation / la reprise des cigarettes. La consommation de marijuana avant l'université a été signalée par 171 participants (40%), de sorte qu'ils ont été exclus de l'analyse prédisant l'initiation à la marijuana. En excluant ces participants de chaque analyse prédictive, nous avions un véritable plan prospectif utilisant la substance prédictive avant le début de la substance prédictive avant le collège ou au début de l'étude.

Pour les analyses primaires, nous avons utilisé une régression logistique binaire avec des indicateurs continus de la consommation de substances pré-universitaires: nombre de cas de consommation de shisha et de marijuana pré-universitaires (à vie) et le nombre de jours de référence (semaine typique du mois dernier) de jours de tabagisme. Nous avons effectué trois modèles de régression logistique multivariée distincts avec des résultats dichotomiques de l'initiation à la consommation de substances au cours de la première année universitaire. Pour l'utilisation de la chicha et de la marijuana, le résultat d'intérêt a été l'initiation ou la première utilisation de la substance. Cependant, comme nous n'avons pas évalué la consommation de cigarettes à vie au début de l'étude, les résultats d'intérêt pour le tabagisme étaient l'initiation ou la reprise (après au moins un mois de non-utilisation). Modèles multivariés qui ont été vérifiés pour la personnalité (c.-à-d. Impulsivité et dépendance aux sensations) et les excès d'alcool, ainsi que l'utilisation d'autres substances qui n'étaient pas au centre du modèle (par exemple pour le modèle qui prédit l'introduction de cigarettes , nous contrôlions l'utilisation de la marijuana). Les prédicteurs étaient alignés sur la moyenne pour faciliter l'interprétation. Alpha a été défini (a priori) à 0,05. Nous rapportons les odds ratios (AOR) ajustés et les intervalles de confiance (IC) à 95%.

3. Résultats

3.1. Initiation à la consommation de substances

montre la prévalence de l'initiation de tous les comportements tabagiques au cours de la première année d'étude chez les femmes qui ont déclaré n'avoir consommé aucune substance avant d'étudier. Par exemple, 51 des 307 femmes qui n'ont pas déclaré avoir consommé de narguilé avant le collège (17%) ont commencé à fumer du narguilé au cours de la première année du collège.

Tableau 1

Prévalence préuniversitaire et initiation au tabagisme, à la marijuana et au tabac à chicha chez les étudiantes au cours de leur première année

expérience pré-universitaire Initiation en première année d'étude pour les participants sans travail préscolaire

oui aucun

n % n % n %
Utilisez du tabac à chicha 117 28% 307 72% 51 17%
Fumer des cigarettes 38 9% 386 91% 36 9%
Utilisez de la marijuana 171 40% 253 60% 43 17%

3.2. Utilisation du narguilé pré-universitaire comme prédicteur de l'initiation / la reprise de la cigarette au cours de la première année universitaire

Le modèle prédit l'initiation / la reprise de la consommation de cigarettes, LR χ2 (df = 5, N = 386) = 30,03, p <.0001. Le contrôle des covariables et de l'utilisation des narguilés avant l'université a prédit une initiation / reprise significative de l'usage de cigarettes au cours de la première année d'étude (voir). La consommation de marijuana pré-universitaire était également un prédicteur important. Si l'impulsivité, la dépendance aux sensations, la consommation excessive d'alcool de base et la consommation de marijuana sont maintenues constantes avant le collège, la probabilité que la cigarette soit initiée / reprise augmente de 8% à chaque occurrence subséquente de consommation de chicha avant le collège.

Tableau 2

Prédicteurs pour l'initiation / la reprise de la consommation de cigarettes au cours de la première année d'étude

prédicteur AOR IC à 95%
impulsivité 0,99 0,88, 1,10
La recherche de sensations 1.05 0,94, 1,17
Excès d'alcool (le mois dernier au début de vos études) 01h00 0,88, 1,13
Utiliser de la marijuana (pré-universitaire) 1.02* 1,00, 1,03
Utilisation de la chicha (pré-universitaire) 1,08* 1.02, 1.15

3.3. Utilisation du narguilé pré-universitaire comme prédicteur de l'initiation à la marijuana pendant la première année de collège

Le modèle prédit le début de la consommation de marijuana, LR χ2 (df = 5, N = 253) = 12,38, p = 0,03. En ce qui concerne les covariables, la consommation de narguilé pré-universitaire ne prévoyait pas que la consommation de marijuana commencerait au cours de la première année universitaire (voir). Seuls l'impulsivité et les excès d'alcool en dehors du collège ont prédit le début de la consommation de marijuana.

Tableau 3

Prédicteurs de l'initiation à la consommation de marijuana au cours de la première année d'étude

prédicteur AOR IC à 95%
impulsivité 1.13* 1.03, 1.25
La recherche de sensations 1,01 0,91, 1,11
Excès d'alcool (le mois dernier au début de vos études) 1.13* 1,00, 1,27
Consommation de cigarettes (le mois dernier au début de l'étude) 0,72 0,18, 2,84
Utilisation de la chicha (pré-universitaire) 0,98 0,85, 1,14

3.4. La cigarette et la marijuana pré-universitaires comme prédicteurs de l'introduction du narguilé au cours de la première année de collège

Le modèle prédit le début de l'usage du tabac à chicha, LR χ2 (df = 5, N = 307) = 43,28, p <.0001. Le contrôle des covariables, la consommation de marijuana pré-universitaire, mais pas la consommation de cigarettes de base, a prédit de manière significative le début de la consommation de tabac à chicha au cours de la première année universitaire (voir). Boire avant la frénésie d'université était également une indication de l'initiation de la chicha. La probabilité de commencer à fumer du narguilé a augmenté de 3%, car l'impulsivité, la dépendance aux sensations, l'excès d'alcool et le tabagisme sont restés constants à chaque fois successives avant la consommation de marijuana au collège.

Tableau 4

Prédicteurs pour l'initiation au tabagisme du narguilé au cours de la première année académique

prédicteur AOR IC à 95%
impulsivité 1.09 0.99, 1.21
La recherche de sensations 01h04 0,94, 1,15
Excès d'alcool (le mois dernier au début de vos études) 1.18* 1.08, 1.30
Consommation de cigarettes (le mois dernier au début de l'étude) 1,42 0,96, 2,09
Utiliser de la marijuana (pré-universitaire) 1.03* 1.01, 1.05

4. Discussion

Cette étude – la première étude prospective à examiner la relation entre la chicha et la consommation de cigarettes chez les étudiants américains et la relation entre la chicha et la consommation de marijuana – a donné trois résultats principaux. Premièrement, dans notre échantillon de femmes de première année, 28% ont utilisé la chicha avant le collège et 17% des femmes qui ne l'ont pas utilisée avant l'ont essayée pendant leur première année. Par exemple, à la fin de leur première année d'études, 45% des étudiants avaient essayé de fumer du tabac à pipe à eau (voir Fielder et al., 2012), ce qui est cohérent avec les études précédentes (Sutfin et al., 2011). Les facteurs contribuant à la popularité croissante du narguilé comprennent l'acceptation sociale, la nouveauté, le faible coût, la commercialisation et le tabac aromatisé (Martinasek, McDermott & Martini, 2011).

Deuxièmement, nous avons trouvé des preuves à l'appui de l'hypothèse selon laquelle la consommation de tabac à chicha augmente la probabilité que la cigarette commence / reprenne au cours de la première année d'étude. À l'inverse, les tests de relations inverses ne soutiennent pas l'idée que la consommation de cigarettes pré-universitaires prédit l'initiation au tabagisme. Nos résultats confirment les résultats de deux études antérieures sur les narguilés qui prédisent le futur tabagisme des cigarettes (Jensen et al., 2010; Mzayek et al., 2012). Ensemble, ces trois études fournissent des preuves que la consommation de tabac à chicha peut précéder le début ou la reprise du tabagisme.

Fumer des narguilés peut augmenter le risque de commencer à fumer en exposant les non-fumeurs à la nicotine. Étant donné que les utilisateurs inhalent de la nicotine, il existe un risque de dépendance à la nicotine lorsqu'ils fument du narguilé (Cobb et al., 2011). Les utilisateurs de narguilé peuvent compléter leur consommation de tabac ou changer de méthode pour éviter les symptômes de sevrage ou les envies de fumer (Rastam et al., 2011). Les cigarettes sont plus pratiques que la chicha; Ils sont facilement accessibles, faciles à transporter et prennent moins de temps. En revanche, pour certains, fumer des conduites d'eau n'est possible que dans un salon de conduites d'eau et nécessite un appareil de conduite d'eau et une moyenne de 45 minutes (Braun et al., 2012). L'utilisation de narguilés peut également amener ceux qui ont cessé de fumer à revenir à la nicotine, ce qui peut entraîner la reprise du tabagisme (Maziak, 2011). Pour les rares utilisateurs de narguilé qui sont peu susceptibles de développer une dépendance à la nicotine, l'utilisation de narguilés peut augmenter le confort du tabagisme comme voie d'administration (Agrawal et Lynskey, 2009). De plus, dans les environnements où des amis célèbrent, il peut y avoir plus d'occasions d'essayer des cigarettes. Les recherches futures devraient examiner l'influence des attitudes et des comportements des pairs.

Drittens wurde die Hypothese, dass das Rauchen von Wasserpfeifentabak die Wahrscheinlichkeit einer Marihuana-Initiation erhöht, nicht unterstützt. Tests der umgekehrten Wirkungsrichtung ergaben, dass der Marihuanakonsum vor dem College die Wahrscheinlichkeit für Frauen erhöht, im ersten Studienjahr mit dem Konsum von Wasserpfeifentabak zu beginnen. Marihuana-Konsum kann zu einer positiveren Einstellung gegenüber Substanzen und zu einem besseren Zugang (durch Gleichaltrige) zu Möglichkeiten des Substanzkonsums, einschließlich Shisha, führen. Dies ist die erste Studie, in der Shisha als Prädiktor für die Marihuana-Initiation untersucht wurde. Daher müssen diese Ergebnisse repliziert werden. Das Fehlen eines Zusammenhangs zwischen Shisha- und Marihuanakonsum kann mit dem Kontext und der Rechtmäßigkeit des Konsums zusammenhängen. Viele Jugendliche rauchen Shisha in Shisha-Lounges (Sutfin et al., 2011; Sterling & Mermelstein, 2011). Diese Umgebung birgt kein Risiko für rechtliche oder Campus-Sanktionen. Die Exposition gegenüber der Shisha-Kultur reicht möglicherweise nicht aus, um die Hemmnisse für den illegalen Drogenkonsum der meisten Jugendlichen zu verringern. Daher ist es unwahrscheinlich, dass sie von Shisha zu Marihuana wechseln.

4.1. Theoretische Perspektiven für die zukünftige Forschung

Die Assoziationen zwischen Wasserpfeife, Zigaretten und Marihuana haben einige Wissenschaftler zu der Hypothese veranlasst, dass das Rauchen von Wasserpfeife als „Einfallstor“ für den Konsum von Zigaretten oder Marihuana dienen kann, insbesondere wenn dieses Verhalten im späten Jugendalter oder im jungen Erwachsenenalter auftritt (Braun et al. , 2012; Cobb et al., 2010; Eissenberg et al., 2008; Manderski et al., 2012; Maziak, 2011; Primack et al., 2008; Sterling & Mermelstein, 2011; Sutfin et al., 2011). Die Gateway-Theorie (Kandel, 1975; Kandel, 2003) schlägt Entwicklungsstadien und eine kausale Abfolge des Drogenkonsums vor, nämlich legale und "weichere" Drogen vor illegalen und "härteren" Drogen. Es wird angenommen, dass ein Gateway-Medikament ursächlich mit dem nachfolgenden Drogenkonsum zusammenhängt, möglicherweise durch den Zugang, pharmakologische Wirkungen oder die Exposition gegenüber sozialen Netzwerken, in denen andere Medikamente verfügbar sind (Patton, Coffey, Carlin, Sawyer & Lynskey, 2005). In der Praxis ist es jedoch schwierig, die Gateway-Theorie empirisch zu testen. Längsschnittstudien, an denen Teilnehmer vor der Einführung von Wasserpfeifen, Zigaretten und Marihuana teilnahmen, wären notwendig, um diese Hypothese auf methodisch strenge Weise zu bewerten. Angesichts der Tatsache, dass das Rauchverhalten sehr jung beginnen kann, müssten Forscher junge Menschen frühzeitig (z. B. im Alter von 8 bis 9 Jahren) einstellen und ihnen (im Idealfall) durch den Übergang zum College folgen, was eine anfällige Zeit für die Initiierung von ist Rauchverhalten (Fielder et al., 2012; Pinchevsky et al., 2012). Es wäre schwierig, Proben aufzubewahren und Finanzmittel für solche langfristigen und groß angelegten Studien zu erhalten.

Forschung zum Testen konkurrierender Theorien wird der Präventionswissenschaft zugute kommen. In diesem Zusammenhang lohnt es sich, den Fokus auf Shisha als potenzielles „Tor“ zu reduzieren und stattdessen alternative Theorien zu testen, die bessere Erklärungen für die Zusammenhänge zwischen Shisha-, Zigaretten- und Marihuanakonsum bieten. Zum Beispiel setzt das Modell der allgemeinen Haftung eine grundlegende Neigung zum Drogenkonsum oder zum Problemverhalten sowie gemeinsame Risikofaktoren für verschiedene Substanzen voraus (Lynskey, Fergusson & Horwood, 1998). Diese Ansicht geht davon aus, dass das sogenannte Gateway-Muster des Substanzgebrauchs zumindest teilweise nicht gemessene häufige Ursachen widerspiegelt, sondern eher kausale Auswirkungen bestimmter Medikamente auf den späteren Konsum anderer. Beispielsweise kann der Konsum von Tabak und Marihuana aus individuellen Unterschieden (z. B. Persönlichkeits-, Neuroverhaltens- oder genetischen Schwachstellen) und / oder sozialen Risikofaktoren (z. B. familiärer Substanzkonsum, Peer-Netzwerke) resultieren. Das allgemeine Haftungsmodell hat empirische Unterstützung erhalten und scheint sparsamer zu sein als das Gateway-Modell (Lynskey et al., 1998; Morral, McCaffrey & Paddock, 2002; van Leeuwen et al., 2011).

Eine noch sparsamere Perspektive konzentriert sich auf den Weg der Arzneimittelverabreichung. Es ist möglich, dass Personen, die bereits Erfahrung mit inhalativem Rauch von Marihuana-Gelenken haben, physiologisch besser in der Lage sind, den Rauch von Wasserpfeifen zu inhalieren (Agrawal & Lynskey, 2009). In Bezug auf den Verabreichungsweg wurden gemischte Ergebnisse erzielt (Agrawal & Lynskey, 2009; van Leeuwen et al., 2011). Für zukünftige Studien wird es hilfreich sein, diese verschiedenen theoretischen Rahmenbedingungen direkt zu vergleichen, um ihren relativen Wert zu bewerten.

Das gleichzeitige Auftreten von Gesundheitsrisikoverhalten (Héroux et al., 2012; Walsh, Senn & Carey, 2013) und insbesondere von Substanzgebrauchsverhalten (Dierker et al., 2006; Mohler-Kuo, Lee & Wechsler, 2003) ; Primack et al., 2012) wird zunehmend anerkannt. Dieses gleichzeitige Auftreten gesundheitsschädigender Verhaltensweisen legt die Notwendigkeit nahe, Maßnahmen zur Gesundheitserziehung, -förderung und -prävention zu bündeln (Ickovics, 2008) oder eine Abfolge von Ansätzen zu identifizieren, die mit dem Verhaltensentwicklungsprozess in Einklang stehen (Prochaska, 2008). Research that identifies the co-occurrence of risk behavior, and the temporal pattern of initiation, can help guide such intervention efforts (Ramo, Liu, & Prochaska, 2012).

4.2. Strengths, Limitations, and Directions for Future Research

Several methodological strengths enhance confidence in our results. First, we used a prospective design, which allowed us to identify the temporal ordering of participants’ hookah use and cigarette/marijuana use. Second, we followed a large sample of young women during the transition to college, which is an important developmental period that may be a vulnerable time for initiating hookah use (Fielder et al., 2012). Third, we used behaviorally-based measures of smoking, as many college students who smoke cigarettes do not identify as “smokers” (Levinson et al., 2007). Fourth, we used monthly surveys of substance use behavior to reduce recall burden and improve reliability of self-reports. Fifth, in our analyses, we controlled for other forms of substance use, as well as personality characteristics, to rule out alternative explanations.

Limitations of this study suggest directions for future research. First, we recruited only first-year female students from one university, which may limit the generalizability of our findings. To enhance generalizability, future research should sample male and female students from multiple regions of the country, community college students, and non-college attending young adults. Second, although research supports the reliability and validity of self-reported smoking for 18–25 year olds (Ramo, Hall, & Prochaska, 2011), future research might supplement self-report with biological measures of smoking where feasible. Third, owing to our use of data from a broader study, the substance use measures were more general than would be optimal. For example, we did not have a measure of lifetime cigarette use at baseline, and we relied on dichotomous outcomes of smoking initiation. Future studies might assess a wider range of substances and obtain more fine-grained estimates (and counts) of recent and lifetime use. Although hookah smoking has been associated with poor health outcomes (Akl et al., 2010; Raad et al., 2011), it remains unclear whether a small number of lifetime uses has measurable health consequences. Thus, from a public health perspective, it is more important to focus on frequency of use. Future studies spanning longer follow-ups should use count measures. More comprehensive measures of sensation-seeking and impulsivity may also be useful.

4.3. Summary and Implications

Hookah tobacco smoking among college students is increasing and is now almost as common as cigarette smoking (Grekin & Ayna, 2012). Although men are more likely to use hookah than women (Grekin & Ayna, 2012), our findings suggest that hookah use is relatively common among college women, indicating a need for health education efforts targeting women as well as men. Overall, the findings provide mixed support for the notion that hookah tobacco use leads youth to initiate other substance use. In this sample of college women, pre-college hookah smoking increased risk for initiating or resuming cigarette smoking, but not for initiating marijuana use, during the first year of college. In addition, pre-college marijuana use increased risk for initiating hookah tobacco use. If replicated, these findings have public health implications. Many hookah users have never smoked cigarettes (Jordan & Delnevo, 2010; Sutfin et al., 2011), but hookah tobacco use may lower the threshold for cigarette initiation. Identifying risk factors for cigarette initiation is critical because cigarette smoking is responsible for one out of every five deaths in the U. S. (US Department of Health and Human Services, 2010). Even light or intermittent smoking increases risk for health problems (Schane, Ling, & Glantz, 2010). Moreover, the prospective link between different forms of smoking behavior is concerning. Research suggests that co-morbid smoking (e.g., cigarette and marijuana use) may have an additive or synergistic effect in terms of harmful respiratory effects (Moore, Augustson, Moser, & Budney, 2005; Tan et al., 2009).

These findings have implications for health promotion and disease prevention. For example, they point to the value in educating young people about the potential pathway from hookah to cigarettes. Most college students recognize the health risks of cigarette smoking (Patterson, Lerman, Kaufmann, Neuner, & Audrain-McGovern, 2004), so they may be motivated to avoid substances (i.e., hookah) that might lead them to take up cigarette smoking. In addition, because many youth mistakenly perceive hookah smoking to be less harmful than cigarettes (Nuzzo et al., 2013; Sutfin et al., 2011), prevention efforts should highlight the health risks of hookah smoking. Identifying unique and common pathways to substance use initiation can strengthen prevention and treatment approaches for all addictive substances.

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